Kliniske retningslinier
|
Referat fra mødet i DMCG-pal obstipation den23/11 2011 hos Berit Johnsen |
|
|
Til stede: |
Berit, Charlotte, Ole Bo, Lene og Birte (Anne er gået på barsel og havde meldt afbud) |
|
Referent: |
Ole Bo Hansen/Birte Hedal |
|
Dagsorden: |
1- Godkendelse af referat fra sidst 2- Fokuserede spørgsmål. Hvordan passer den litteratur, vi har fået frem fra søgningerne med de fokuserede spørgsmål? a. Færdig formulering af de spørgsmål, vi ønsker at besvare i den kliniske vejledning. b. Skal vi have et spørgsmål, der specifikt omhandler et af screeningsredskaberne (Er der evidens for at (VBC, ROME III eller CAS) sammenlignet med ingen brug af diagnostiske screenings redskaber giver et bedre mål for graden af obstipation hos voksne cancerpatienter med fremskreden sygdom?) c. Og/eller måske også et specifikt om opioid induceret obstipation De enkelte grupper forsøger at have et overblik over, hvad den fundne litteratur giver os, i et forsøg på at begrænse os, så vi ikke skal lave hele søgningen om. Måske bliver vi nødt til at have en ny søgning specifikt rettet mod et valgt screeningsredskab? 3- Diskutere inklusionskriterier/eksklusions kriterier til brug ved artikelskrivningen a. Skal både undersøgelser på cancerpatienter, men også på ikke cancerpatienter medtages? b. Hvilke termer skal bruges: palliative eller cancerpatienter med fremskreden sygdom eller? c. hvor meget med ”ringe/ingen” evidens skal medtages i den kliniske retningslinje? 4- Har vi brug for hjælp/vurdering fra fysioterapeut vedrørende f.eks. abdomen massage? 5- Skriveprocessen. — Er vi klar til at begynde at skrive? a. Er der nogen, der er i gang? b. Hvem starter på hvilke afsnit? c. Anne er nu på barsel, hvordan fordeler vi arbejdet, så Ole får hjælp? d. Baggrundsafsnittet: skal det evt. inddeles i flere afsnit (screening/behandling/forebyggelse/monitorering) 6- Eventuelt. Kl 13.00: Frokost - Berit sørger for lidt at spise. Kl 14.00 — 16.00: 7- Arbejde i de enkelte grupper. |
|
Punkt 1. Godkendelse af referat |
godkendt |
|
Punkt 2. |
a.Titel: Klinisk retningslinje for håndtering af obstipation hos voksne patienter med fremskreden livstruende sygdom. Outcome: Afføring. Indledende spørgsmål: A. Hvilke indikatorer skal være opfyldt for at en voksen cancerpatient er obstiperet B. Hvad er risikoen for at en voksen cancerpatient udvikler obstipation Fokuserede spørgsmål: 1. Hvilken evidens er der for at laxantia (A06 incl N02AA055 (alvimopan)) overfor placebo eller andet laxantia, har effekt på afføring hos voksne patienter med fremskreden livstruende sygdom? 2. Hvilken evidens er der for at non-farmakologisk intervention (defineres senere i vejledningen) overfor ingen intervention har effekt på afføring hos voksne patienter med fremskreden livstruende sygdom? 3. Er der evidens for forskellig obstiperende virkning af de enkelte opioider (defineres senere i vejledningen) hos den voksne patient med fremskreden livstruende sygdom? b.Definition af obstipation. Screening: ROME III: Funktionel forstoppelse mod sekundær forstoppelse (opioider, mgl. fibre, væske osv). Går på etiologien. Diagnostiske kriterier. I løbet af 3 måneder. Besvær med mindst af 25 % af afføring, manglende tømning. Osv. osv. Mindst 2 skal være til stede. VAS: Victoria Bowel Scale. Validering? - Er formentlig valideret — artikel fremskaffes Bristol obstipation scale. CAS: Constipation assessment scale. Valideret. Reproducerbar. Også skelnen mellem forskellige grader af obstipation. Lidt, moderat, meget. 0-16. Andre: Subjektive symptomer, ætiologi. c.Ikke flere fokuserede spørgsmål |
|
Punkt 3. |
Alternative gruppe: 27 oversigter m.v. Generelt meget få kontrollerede undersøgelser. Relativt lavt evidensniveau. Til baggrundsafsnittet kan/bliver vi også nødt til at kigge på ikke cancer patienter, screeningsredskaber er for alle. Tabel med alle stoffer, vi er stødt på, som oversigt. Lene udfærdiger Ikke flere søgninger. |
|
Punkt 4. |
Intet behov for konsulenter (fysioterapeut) udefra. |
|
Punkt 5. |
Skriveprocessen:
Baggrund: Birte og Berit (Spørgsmål A+B) Farmakologi: Lene og Charlotte. Spørgsmål 1 + 3. Non-farmakologi: Ole, litteraturgennemgang. Spørgsmål 2. Konklusioner/Anbefalinger: Alle i plenum
Forebyggelse? Monitorering? |
|
Punkt 6. |
Eventuelt: Hvem? Er der behov for konsensus-vurdering? Kan vi evt lægge os op ad metoden brugt i ”Det Canadiske Arbejde” Librach et al. En lang diskussion i gruppen vedr. Clearinghouse: Usikkerhed om udvælgelse af eksperter til vurdering af vores kliniske baserede arbejde. Clearinghouse konceptet stiler meget højt. Kan grupperne leve op til kravene? Stor enighed om at retningslinjen skal være brugbar, og ikke bare akademisk værk. Har medarbejderne i Clearinghouse den fornødne kompetence til at vurdere klinisk medicinsk forskning? Medarbejderne er fra institut for uddannelse og forskning! |
|
Punkt 7. |
Arbejdes i de enkelte grupper |
|
Punkt 8. |
Næste møde: 15. februar 2012. PAVI. Strandboulevarden. Alternativt hos Berit. Årsmøde 1. marts 2012. Evt møde 11. april 2012. |
|
Punkt 9. |
|
|
Punkt 10 Evt. |
|
|
Næste møde: den 15. februar 2012. PAVI. Strandboulevarden. Alternativt hos Berit. Årsmøde 1. marts 2012. Evt. møde 11. april 2012? |
|