Kliniske retningslinier
Referat fra 1. møde i DMCG-pal-gruppen om obstipation d. 3. marts 2011
Tovholder: Birte Hedal.
Øvrige deltagere: Charlotte Lund Jensen, Ole Bo Hansen, Berit Johnsen, Lene Jarlbæk og Anne Dalsgaard (ref.). Fraværende: Lone Holst.
Vi startede med en præsentationsrunde.
Anne Dalsgaard — sygeplejerske på Sct. Maria Hospice Center i Vejle og kandidat i sygepleje. Har noget kendskab til at søge litteratur og bedømme forskningslitteratur.
Lene Jarlbæk — onkolog og klinisk farmakolog. Har skrevet ph.D. om smertebehandling af cancerpatienter. Medarbejder i PaVi, del af forskningscenteret i Odense om rehabilitering inden for kræft.
Charlotte Lund Jensen — sygeplejerske på Hospice Limfjorden i Skive. Betegner sig selv som udpræget praksissygeplejerske. Har en onkologisk efteruddannelse.
Ole Bo Hansen — overlæge på Holbæk Sygehus. Arbejder både i inden for det palliative felt og på smertebehandlingsklinik i Kolding. Arbejdet med palliation siden 1982. Har den nordiske uddannelse i smertebehandling. Sidder i Hospice-bestyrelse.
Berit Johnsen — sygeplejerske på palliativ medicinsk afdeling på Bispebjerg Hospital. I gang med onkologisk efteruddannelse. Meget glad for at være praksissygeplejerske — brænder for emnet.
Marianne Spile — sygeplejerske på palliativ afdeling gennem mange år. Oversygeplejerske. ”Var blot med på en lytter” — ikke med i arbejdsgruppen fremadrettet. Er med i dyspnøegruppen.
Birte Hedal — med i koordinationsgruppen. Læge fra 1989. Arbejdet med feltet i mange år. Arbejder på Hospice Filadelfia trekvart-tid og en fjerdedel som udekørende i regionen. Anæstesilæge. Ser obstipation som et stort problem, som skaber stor lidelse for patienterne.
Der blev styr på vores mailadresser og telefonnumre. Birte bad om, at vi altid besvarer/kvitterer for mails, så afsenderen er sikker på, at det er modtaget. Mathilde får listen med mailadresser og telefonnumre og videresender til os alle sammen.
Aftaler om møder fremadrettet:
1 dag i maj måned — d. 4., 11. eller 12. maj i PaVi, Kbh. Lene melder tilbage, hvilken dag der passer hende.
2 dage i august med overnatning. 10.-11. eller 11.-12. august? Bliver formentlig i Nyborg. Lene undersøger dette.
DMCG-pal betaler overnatninger. De enkelte arbejdssteder betaler for transporten.
I maj laver vi fælles brainstorm og fokuserede spørgsmål samt relevante søgeord.
Vi talte om at være tro mod fælles aftaler. Det bliver sårbart, hvis nogen falder fra eller melder afbud — vi er 6 eller 7 personer. Meld fra i god tid, hvis du ikke kan komme. Overvej eventuelt udmeldelse, hvis du flere gange ikke er i stand til at deltage.
Vi kan formentlig ikke bruge vores standardplejeplaner fra de enkelte afdelinger, da de ikek er evidensbaserede, men de kan være med til at give afsæt i praksis.
Anne mente, at der allerede fandtes en retningslinje fra Clearinghouse ift. anvendelse af Movicol eller Laktulose.
Vi må starte med en definition - hvad er obstipation?
Lene opfordrede til at læse artiklen af Jorit Tellervo — ”Det snavsede dilemma”.
Hvad vil vi spørge om?
Kun cancerpatienter? Kun patienter, der får opioider? Kun ”gamle” mennesker? Hvad med stomipatienter? Patienter i kemobehandling? Der findes mange årsager til obstipation hos cancerpatienter. Vi må også forholde os til ernæring, mobilitet m.m. (tangerende emner). Måske deltagelse af diætist en dag?
Der er tale om en akademisk arbejdsproces, men det skal være et brugbart redskab i praksis.
Til næste gang laver vi alle en brainstorm — tanker om emnet og begyndende afgrænsning.
Vi laver en bred tilgang til emnet med brainstorm for ikke at udelukke noget på forhånd. Nonfarmakologiske tiltag — ernæring, mobilitet, colonmassage…skal vi koncentrere os om at blive bedre til at udrede årsagen til obstiaption…eller måske fokus på farmakologiske tiltag: Movicol eller Laktulose? Hvem skal have Relistor? Osv.
Der kan være forskellige foki afhængig af indkredsning og valg.
DMCG-pal lægger ikke nødvendigvis kun op til, at der skal være tale om cancerpatienter.
Vi skal være opmærksomme på at begynde at skrive metodeafsnit allerede fra starten. Anne opfordrede til hele tiden at notere søgestrategi, hvis vi hver især går i gang med en ”indledende, naiv søgning”. Måske findes der allerede en Cochrane-analyse på dette område?
Mathilde hjælper gerne med litteratursøgningen og rekvirering af artikler.
I vores baggrund kunne det være relevant at beskrive sprogbrugen om afføring — måske svært for personale at tale om, svært at tage hul på, patienters oplevelse af at være obstiperet, omfang m.m.
Mulige konsulenter:
Asbjørn Drewes, professor i Aalborg, læge.
Socialrådgiver — nogen ideer til emnet. Lene vil forhøre.
Diætist?
Drøftelse af, at det kunne være relevant at have en fysioterapeut med i gruppen — eventuelt blot som konsulent. Ole, Birte og UT forhører hos fysioterapeuter, der muligvis kunne være interesserede. Relevant fx i forhold til colonmassage og mobilitet i det hele taget.
I april laver vi fælles dagsorden for mødet i maj, da vi alligevel er samlet i Odense. Vi mailer inden vores brainstorms til hinanden med ideer, søgninger, litteratur eller andet.
Vi talte om at afgrænse det færdige produkt, så det ikke bliver for omfattende — og dermed ikke anvendeligt i praksis.
Notat Anne D.